Inhalacje – co, jak i kiedy? Praktyczne aspekty nebulizacji u dzieci.
Drodzy Moi Czytelnicy. W kolejnym artykule zadałam kilka pytań. Wcale nie chcę abyście na nie odpowiadali – sama na nie sobie odpowiedziałam 😀 a Wy możecie to przeczytać. Tym razem rzecz o….
… Inhalacjach – co, jak i kiedy? 😀 Czyli Praktyczne aspekty nebulizacji u dzieci.
Dlaczego czasami lekarz zaleca podanie leku drogą wziewną (czyli w inhalacji) zamiast np. w tabletce?
– lek dociera znacznie szybciej i bezpośrednio do miejsca stanu zapalnego w układzie oddechowym,
– możemy zastosować lek w mniejszej dawce niż miałoby to miejsce w przypadku podania doustnego,
– mniejsze ryzyko wystąpienia działań niepożądanych – ponieważ stosujemy mniejsze dawki leków.
Jak można podać leki w inhalacji?
Jest kilka sposobów podania leku w inhalacji:
– nebulizacja: niemowlęta, małe dzieci, osoby niewspółpracujące, nieprzytomne,
– arezol (pMDI)
– suchy proszek (DPI)
Jaką drogę podania inhalacji wybrać?
– dzieci w wieku poniżej 4 lat: pMDI z komorą inhalacyjną z maską, ewentualnie nebulizacja z maską,
– dzieci w wieku 4-6 lat: pMDI z komorą inhalacyjną z ustnikiem, ewentualnie nebulizacja z ustnikiem,
– dzieci powyżej 6 lat: DPI lub pMDI z komorą inhalacyjną z ustnikiem.
Czy ma znaczenie poprawność i technika wykonania inhalacji:
– błędy w technice przyjmowania leku wpływa na depozycję leku w płucach, co skutkuje mniejszą skutecznością leczenia oraz większym ryzykiem działań niepożądanych,
– nebulizacja jest łatwiejsza technicznie – w przeprowadzonych badaniach u ok. 80% dzieci została wykonana prawidłowo,przy zastosowaniu pMDI z komorą inhalacyjną tylko ok. 60% poprawnie przyjęło lek.
Maseczka czy ustnik?
– maseczka musi być dopasowana do wieku i do rodzaju urządzenia,
– maseczka musi ściśle przylegać do twarzy i nosa,
– maseczka to „zło konieczne” – stosujemy tylko u niemowląt, małych dzieci, osób niewspółpracujących, nieprzytomnych,
– stosowanie maseczki powoduje zmniejszenie ilości leku docierającego do dróg oddechowych ( nawet do ok. 70% w porównaniu do ustnika),
– maseczka powoduje nieszczelność najczęściej w okolicy nosa, odsuwanie maseczki od twarzy powoduje utratę leku i niepotrzebną ekspozycję skóry twarzy i spojówek na działanie leku,
– nos podczas stosowania maseczki zatrzymuje częściowo aerozol i ilość leku docierająca do płuc zmniejsza się,
– uwaga! Jeśli dziecko ma katar, lepiej nie udrażniać go przed inhalacją – mniej leku „zatrzyma się„ w nosie, więcej trafi przez usta do dróg oddechowych,
– po inhalacji z maseczką należy umyć dokładnie twarz tak aby zminimalizować działania niepożądane leku na skórę –podrażnienia skóry i nadkażenia grzybicze i bakteryjne,
– lepiej podać prawidłowo lek w inhalacji przez maseczkę niż nieprawidłowo przez ustnik u niewspółpracującego dziecka.
Jak długo powinna trwać nebulizacja?
– optymalnie ok. 2 minuty,
– nie powinna przekraczać 10 minut,
– wydłużony czas – gorsza współpraca dziecka – gorszy efekt leczenia,
– im więcej roztworu do podania – tym dłuższa inhalacja,
– można w przybliżeniu policzyć 5 minut na każde 2 ml roztworu.
Jak działa inhalacja w zależności o oddechu dziecka?
– lek dostaje się do płuc tylko podczas wdechu
– gdy dziecko płacze lub krzyczy lek głównie zostaje w górnych drogach oddechowych i nie trafia do płuc.
Jaki nebulizator kupić:
Przy wyborze nebulizatora sprawdź poniższe parametry:
– wielkość generowanej cząsteczki, 1,5 – 5 um,
– wydajność ok. 0,5 ml/min – czas nebulizacji do 2 minut,
– przepływ powietrza- 4-10 l/min – zbyt duży przepływ może powodować kaszel,
– objętość zalegająca: 0,5-2,5 ml (im mniej tym lepiej),
– objętość zbiorniczka 2-4,5 ml,
– na końcu zwróć uwagę na trwałość, mobilność, ergonomię i wyposażenie.
Jak dawkować leki w nebulizacji?
– Jeśli w nebulizacji podasz np. 200 mg leku – dziecko nigdy nie otrzyma 200 mg, to tylko ilość leku przygotowana do nebulizatora – część leku zostanie w inhalatorze, część zostanie na skórze, część w maseczce, część osadzi się w górnych drogach oddechowych, dopiero niewielka ilość trafi do płuc w postaci małych cząsteczek,
– jeśli dodajesz sól fizjologiczną do leku powodujesz jego rozcieńczenie i tym samym jeszcze mniejsza ilość leku trafi do płuc.
Czy można mieszać leki w nebulizacji?
– im dłuższa nebulizacja tym gorsza współpraca dziecka – mniej leku dostanie się do płuc – tym samym lepiej skrócić czas trwania inhalacji i podać leki razem ( lek rozszerzający oskrzela i przeciwzapalny),
– jeśli chcesz usunąć wydzielinę z dróg oddechowych inhalację poprzedź podaniem leku mukolitycznego – udrożnisz drogi oddechowe i zwiększysz tym samym ilość leku któa dotrze do płuc,
– nigdy nie mieszaj leku mukolitycznego w inhalacji z ipratrobium (Berodual) – ich działania się wykluczają,
– jeśli to konieczne jako rozcieńczalnik może służyć sól fizjologiczna,
– nie stosuj leków w nebulizacji które nie są do tego przeznaczone.
Na dziś tyle, mam nadzieję że po tym artykule będziecie przekonani o tym że nebulizacja może być w niektórych schorzeniach właściwą drogą podania leku. Widzicie jednak jak wiele czynników ma wpływ na leczenie tą metodą i jak ważne jest stosowanie się do zaleceń lekarza zalecającego nebulizację. Potrzebujesz teleporady? Skorzystaj z formularza na stronie głównej!
Pozdrawiam serdecznie,
Wasza Lekarka, JR.
Bibliografia: ABC Nebulizacji ze szczególnym uwzględnieniem dawkowania autor: Michał Pirożyński, wydawca: VM Media Group Sp. z o.o., rok wydania: 2015